महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना | Mahatma Jyotiba fule Jan Aarogya Yojana |

 

देशभरातील राज्य सरकारांनी गरीब कुटुंबांच्या जीवनमानाचे रक्षण करण्यासाठी अनेक योजनांचा समावेश केला आहे. महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना ही महाराष्ट्र सरकारने स्थापन केलेली अशीच एक आरोग्य विमा योजना आहे. ही पॉलिसी मूलतः राजीव गांधी जीवनदायी आरोग्य योजना म्हणून सादर करण्यात आली होती आणि 1 एप्रिल 2017 रोजी तिचे नाव सरकारने बदलले आहे. हे कव्हर दारिद्र्यरेषेखालील (पिवळे रेशन कार्ड) आणि किरकोळ वरच्या लोकांना परवडणाऱ्या किमतीत दर्जेदार वैद्यकीय विमा प्रवेश प्रदान करण्यावर केंद्रित आहे. दारिद्र्यरेषेवरील (केशरी रेशन कार्ड) पॉलिसीधारक. हे एक सर्जिकल कव्हर देखील आहे जे विविध शस्त्रक्रिया प्रक्रियेपासून संरक्षण देते.

MJPJAY योजना राज्यातील कमी उत्पन्न असलेल्या कुटुंबांसाठी दर्जेदार आरोग्यसेवेची उपलब्धता सुधारण्याच्या उद्देशाने सुरू करण्यात आली होती, जिथे लाभार्थी कुटुंबांना 30 विविध प्रकारच्या वैशिष्ट्यांवर मोफत वैद्यकीय सेवा मिळू शकतील; 971 प्रक्रिया, शस्त्रक्रिया आणि उपचार; आणि 121 फॉलो अप पॅकेजेस. महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना लाभार्थी कुटुंबाच्या कोणत्याही पॅनेलमधील रुग्णालयात वैद्यकीय उपचार घेत असल्यास ₹1.5 लाखांपर्यंत सर्व हॉस्पिटलायझेशन खर्च कव्हर करते. शिवाय, वैद्यकीय प्रक्रियेस मान्यता मिळाल्यास पूर्व-अस्तित्वात असलेला रोग असलेल्या लाभार्थीला देखील संरक्षण दिले जाते.

MJPJAY साठी पात्रता निकष खाली दिलेला आहे:

ही योजना महाराष्ट्रातील कोणत्याही निराधार जिल्ह्याचा भाग असलेल्या कुटुंबांना आरोग्य कवच देते

लाभार्थ्याकडे अन्नपूर्णा कार्ड, पांढरे/पिवळे/केशरी रेशन कार्ड आणि अंत्योदय अन्न योजना कार्ड (AAY) असावे.

कृषी संकटग्रस्त जिल्ह्यांतील शेतकरीही यात समाविष्ट आहेत

 

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजनेची वैशिष्ट्ये

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजनेची काही प्रमुख वैशिष्ट्ये खालीलप्रमाणे सूचीबद्ध केली जाऊ शकतात:

 

या वैद्यकीय विमा संरक्षणाचे प्रीमियम शुल्क राज्य सरकार भरते.

पॉलिसीधारक प्रति वर्ष रु. 1.5 लाख विम्याच्या मर्यादेपर्यंत आरोग्य विमा लाभ घेऊ शकतात.

या कव्हर अंतर्गत उपलब्ध विमा लाभ एक व्यक्ती किंवा संपूर्ण कुटुंब फ्लोटर आधारावर घेऊ शकतात.

पॉलिसीधारकांना आरोग्य विम्याचे फायदे कॅशलेस उपचाराच्या रूपात दिले जातात आणि वैद्यकीय उपचारांचा लाभ घेण्यासाठी कोणत्याही ठेवीची आवश्यकता नाही.

कोणत्याही पूर्व-अस्तित्वात असलेल्या रोगांसाठी प्रतीक्षा कालावधी नाही.

ही पॉलिसी शस्त्रक्रिया, फॉलो-अप उपचार, निदान आणि औषधांसाठी कव्हरेज प्रदान करते.

नेटवर्क रुग्णालये या योजनेच्या अधिकृत वेबसाइटवर सूचीबद्ध आहेत. सरकारी सुविधांसोबतच नेटवर्क हॉस्पिटलच्या यादीत अनेक खासगी हॉस्पिटल्सचाही समावेश आहे.

या कव्हरमध्ये नावनोंदणी करू इच्छिणारे लोक जवळच्या नेटवर्क हॉस्पिटलला भेट देऊ शकतात आणि अर्ज दाखल करू शकतात.

लाभार्थ्यांना वर्षातून एक मोफत वैद्यकीय शिबिर देखील उपलब्ध आहे.

 

योजनेंतर्गत काय समाविष्ट आहे

MJPJAY खालील वैद्यकीय खर्चासाठी विमाधारकांना आरोग्य विमा संरक्षण देते:

या योजनेत 971 वैद्यकीय शस्त्रक्रिया/उपचार/प्रक्रिया आणि 121 फॉलो-अप पॅकेजेस समाविष्ट आहेत.

यात सामान्य शस्त्रक्रिया, ईएनटी शस्त्रक्रिया, प्रसूती शस्त्रक्रिया, स्त्रीरोग, हृदय आणि कार्डिओथोरॅसिक शस्त्रक्रिया, ऑर्थोपेडिक शस्त्रक्रिया, प्लास्टिक सर्जरी, बालरोग शस्त्रक्रिया, नेत्ररोग शस्त्रक्रिया, रेडिएशन शस्त्रक्रिया इ.

रेनल ट्रान्सप्लांट ऑपरेशन कमाल मर्यादेपर्यंत 2.5 लाख रुपये

रुग्णालयातून डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर 10 दिवसांसाठी वैद्यकीय सल्लामसलत/औषधांसाठी रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतरचा खर्च कव्हर केला जातो.

महाराष्ट्र राज्य सरकार या योजनेअंतर्गत लाभार्थ्यांना ९७१ शस्त्रक्रिया, उपचार आणि उपचार करण्याची परवानगी देते. 971 प्रक्रियांपैकी 131 प्रक्रिया केवळ सरकारी रुग्णालय किंवा वैद्यकीय महाविद्यालयात कराव्या लागतात. यात 121 फॉलो-अप पॅकेजेसचाही समावेश आहे.

 

महाराष्ट्राच्या महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना आरोग्य विमा योजनेंतर्गत, बीपीएल आणि एपीएल कुटुंबांना 30 वैशिष्ट्यांसाठी मोफत हॉस्पिटलायझेशन मिळू शकते जसे की:

 

सामान्य शस्त्रक्रिया

 

ईएनटी शस्त्रक्रिया

 

नेत्ररोग शस्त्रक्रिया

 

स्त्रीरोग आणि प्रसूती शस्त्रक्रिया

 

कार्डियाक आणि कार्डिओथोरॅसिक शस्त्रक्रिया

 

बालरोग शस्त्रक्रिया

 

प्लास्टिक सर्जरी

 

जळते

 

नेफ्रोलॉजी

 

एंडोक्राइनोलॉजी

 

तथापि, MJPJAY काही आजारांवर उपचार समाविष्ट करत नाही जसे की:

 

अतिसार

 

सर्पदंश (अपवाद: सर्पदंशासाठी वेंटिलेशन सपोर्ट)

 

न्यूमोनिया

 

अपेंडिसाइटिस आणि हर्निया (आपत्कालीन स्थिती नसल्यास)

 

MJPJAY अंतर्गत नावनोंदणी करायची?

अर्ज सुरू करण्यासाठी लाभार्थ्याने जवळच्या सामान्य/जिल्हा/महिला/नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये आरोग्यमित्राला भेटणे आवश्यक आहे.

हेल्थ रेफरल कार्ड दिले जाईल जे नेटवर्क हॉस्पिटलला शिफारस केलेल्या उपचारांसाठी दाखवता येईल.

या कार्डासोबत केशरी/पिवळे कार्ड किंवा रेशन कार्ड उपलब्ध नसल्यास अन्नपूर्णा कार्ड देणे आवश्यक आहे.

उपचार सुरू होतील आणि पडताळणीनंतर रुग्णालयात दाखल होईल.

विमा कंपनीकडून ई-ऑथोरायझेशन विनंती पाठवली जाईल आणि MJPJAY द्वारे त्याचे पुनरावलोकन केले जाईल.

अधिकृतता पूर्ण झाल्यानंतर आणि विनंती मंजूर झाल्यानंतर कॅशलेस उपचार सुरू होतील.

क्लेम सेटलमेंटसाठी हॉस्पिटल मूळ बिले, कागदपत्रे विमा कंपनीसोबत शेअर करेल. कागदपत्रांचे पुनरावलोकन केल्यानंतर आणि दावा मंजूर झाल्यानंतर हॉस्पिटलला पैसे दिले जातील.

डिस्चार्ज मिळाल्यानंतर १० दिवसांनी तुम्ही नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये निदान सेवा, मोफत सल्लामसलत घेऊ शकता.

 

MJPJAY साठी नावनोंदणी करण्यासाठी पात्रता निकष

ग्राहकांसाठी

महाराष्ट्रातील पिवळे रेशन कार्ड, अंत्योदय अन्न योजना कार्ड (AAY), अन्नपूर्णा कार्ड आणि केशरी रेशन कार्ड असलेली कुटुंबे महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजनेसाठी नोंदणी करण्यास पात्र आहेत.

तसेच, पांढरे शिधापत्रिका असलेले महाराष्ट्रातील 14 कृषी संकटग्रस्त जिल्ह्यांतील शेतकरी पात्र आहेत.

एजन्सीसाठी

एजन्सी कंपनी कायदा, 1956 अंतर्गत नोंदणीकृत असणे आवश्यक आहे.

विशिष्ट ठिकाणी सेवा देण्यासाठी त्याच्याकडे OSP परवाना असणे आवश्यक आहे.

एजन्सीची गेल्या चार वर्षांत सरासरी वार्षिक उलाढाल ₹15 कोटींपेक्षा जास्त असावी.

त्याची सकारात्मक निव्वळ किंमत असावी.

हॉस्पिटलसाठी

रुग्णालयात पुरेशा कर्मचाऱ्यांसह किमान 50 आंतररुग्ण खाटा असणे आवश्यक आहे.

यामध्ये पुरुष आणि महिलांसाठी वेगवेगळे जनरल वॉर्ड असणे आवश्यक आहे.

 

MJPJAY कार्डसाठी अर्ज करायचा?

MJPJAY कार्डसाठी अर्ज करताना, तुम्ही जवळच्या सरकारी आरोग्य सुविधेला भेट देऊ शकता आणि या योजनेचे प्रतिनिधी असलेल्या आरोग्यमित्राची मदत घेऊ शकता आणि तो/ती तुम्हाला MJPJAY हेल्थ कार्ड मिळवून देण्यासाठी मदत करेल.

 

योजनेसाठी आवश्यक कागदपत्रे (MJPJAY)

शिधापत्रिका व्यतिरिक्त, लाभार्थीच्या पडताळणीसाठी खालील KYC कागदपत्रे आवश्यक असतील:

पॅन कार्ड/ मतदार ओळखपत्र/ आधार कार्ड/ राष्ट्रीयीकृत बँक पासबुक छायाचित्रासह

ड्रायव्हिंग लायसन्स/शाळा/कॉलेज आयडी

पासपोर्ट

अपंग प्रमाणपत्र

अर्जदाराच्या छायाचित्रावर तहसीलदारांचे शिक्के

भारत सरकार/महाराष्ट्र सरकारने जारी केलेला कोणताही फोटो आयडी पुरावा

स्वातंत्र्य सैनिक ओळखपत्र

जर नवजात बालकाचा फोटो उपलब्ध नसेल, तर पालक त्यांचा फोटो जन्माचा दाखला आणि शिधापत्रिकेसोबत सादर करू शकतात.

 

MJPJAY साठी दावा दाखल करायचा?

प्रक्रिया सोपी आहे आणि खाली दिली आहे:

पॅनेल केलेल्या हॉस्पिटलमध्ये वैद्यकीय स्थितीचे निदान केले जाते आणि तुमचा उपचार सुरू करण्यासाठी विमा कंपनी पूर्व-अधिकृतता पाठवते.

पॅनेल नसलेल्या हॉस्पिटलमध्ये या आजाराचे निदान झाले असल्यास, हॉस्पिटलमधील आरोग्यमित्र तुम्हाला नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचार सुरू करण्यासाठी एक रेफरल कार्ड देईल.

हॉस्पिटलला विमा कंपनीकडून मान्यता मिळाल्यावर हॉस्पिटल उपचार सुरू करेल

शस्त्रक्रिया/उपचार पूर्ण झाल्यावर, रुग्णालय विमा कंपनीला सर्व आवश्यक कागदपत्रे प्रदान करेल. यामध्ये वैद्यकीय अहवाल, बिले, निदान अहवाल, डिस्चार्ज सारांश इत्यादींचा समावेश आहे.

दावा मंजूर केला जाईल आणि तुम्ही 10 दिवसांपर्यंत रुग्णालयात दाखल झाल्यानंतरच्या सेवांचा लाभ घेऊ शकता

या पॉलिसीसाठी दावा करण्याची प्रक्रिया स्थितीच्या निदानाने सुरू होते. नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये निदान झाल्यास, पूर्व-अधिकृतता मिळाल्यानंतर प्रक्रियेसाठी उपचार लगेच सुरू होईल. तथापि, नेटवर्क सुविधा नसलेल्या हॉस्पिटलमध्ये निदान झाल्यास, जवळच्या नेटवर्क हॉस्पिटलमध्ये उपचार सुरू करण्यासाठी संदर्भ कार्ड दिले जाईल. नेटवर्क रुग्णालये आता ऑनलाइन विनंती दाखल करून विमा कंपनीकडून ई-प्राधिकरण मिळवू शकतात.

 

एकदा विमा कंपनीकडून पूर्व-अधिकृतता प्राप्त झाल्यानंतर, नेटवर्क हॉस्पिटल उपचार सुरू करेल. कॅशलेस उपचार आणि शस्त्रक्रिया पूर्ण झाल्यावर, नेटवर्क हॉस्पिटल निदान अहवाल, वैद्यकीय बिले आणि डिस्चार्ज सारांशासह सर्व संबंधित कागदपत्रे विमा कंपनीला पाठवेल. विमाकर्ता सर्व दस्तऐवजांची पडताळणी करेल आणि नेटवर्क सुविधेला दावा सेटलमेंटसाठी मान्यता प्रदान करेल. शस्त्रक्रियेनंतर, नेटवर्क हॉस्पिटल 10 दिवसांच्या कालावधीसाठी पाठपुरावा सल्ला, निदान आणि औषधे विनामूल्य प्रदान करेल.

 

 

महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजनेतून वगळणे

या योजनेंतर्गत कोणतेही स्पष्ट अपवाद नाहीत. या पॉलिसी अंतर्गत सर्व वाजवी वैद्यकीय परिस्थितींवर उपचार केले जाऊ शकतात. विशिष्ट प्रकारच्या उपचारांचा लाभ घेण्यासाठी काही अटी आहेत. उदाहरणार्थ, हर्निया आणि अॅपेन्डिसाइटिस सारख्या परिस्थिती या पॉलिसीमध्ये समाविष्ट केल्या जाणार नाहीत जोपर्यंत ते आणीबाणीचे नाही.